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孩子反复发烧，可能不是普通感冒 ，当普通感冒的治疗效果不佳时，有一种疾病需要特别警惕—传染性单核细胞增多症（IM）
，俗称“亲吻病
”。不要被它的名字所迷惑，这种疾病可不仅仅是“浪漫的烦恼” ，它可能带来持续数周的疲劳 、发热
、咽喉肿痛和淋巴结肿大
，甚至在某些情况下引发严重并发症 。今天，我们就来揭开"亲吻病"的神秘面纱
。

什么是传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis ，IM）主要是由EB病毒（Epstein-Barrvirus
，EBV）原发感染所致的一种急性传染性疾病，常见于儿童和青少年 ，主要通过唾液传播。典型的临床“三联症 ”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大
，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞及异型淋巴细胞增多 。IM是一种良性自限性疾病 ，多数预后良好
，但也可发生如上气道梗阻 、脑炎
、心肌炎、脾破裂 、溶血性贫血等并发症，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。

EB病毒为疱疹病毒科 ，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，又称人疱疹病毒4型（HHV-4）
，为双链DNA病毒
。EBV在正常人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清EBV抗体阳性。EBV通过感染喉上皮细胞进入机体 ，然后感染B淋巴细胞
，被感染的淋巴细胞把病毒播散到全身，包括淋巴结
、扁桃体、脾脏 、肝脏以及其他组织 。原发性EBV感染后 ，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染
，成为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒 ，成为重要的传染源
。当机体免疫功能受到抑制和某些因素触发下
，潜伏感染的EBV再激活，产生病毒复制 ，引起病毒血症
，外周血中能检测到高拷贝的病毒核酸。

儿童感染传染性单核细胞增多症的流行病学特点

高感染率

我国儿童IM发病的高峰年龄在4-6岁，最新数据表明我国5岁以下儿童EB病毒感染率高达92% ，EBV感染的潜伏期约4-7周，80%患儿可能出现临床三联症
，一般需2-4周的恢复期 。

传播途径

唾液传播为主要途径（共用餐具、牙刷
、亲吻、咀嚼食物喂孩子）；

飞沫传播（咳嗽 、打喷嚏，概率较低）；

血液传播（罕见 ，可通过输血或器官移植传播）
。

传染性单核细胞增多症典型临床表现

1.发热：90%-100%患儿有发热
，约1周，重者2周或更久 ，幼儿可不明显。

2.咽峡炎：约50%患儿扁桃体有灰白色渗出物
，25%上腭有淤点 。多伴有咽痛，严重者可出现呼吸和吞咽困难
。

3.淋巴结肿大：80%~95%患儿有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累 ，但以颈部淋巴结肿大最为常见
，呈对称分布 。多在2-3周内逐渐消退
。

4.脾肿大：35%~50%患儿可发生脾脏肿大（超声确认）。

5.肝脏肿大：45%~70%患儿可有肝脏肿大 。

6.眼睑水肿：15%~25%患儿可有眼睑水肿。

7.皮疹：15%~20%可出现皮疹，表现多样 ，可为红斑
、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等
。

诊断方法
，如何确认是EB病毒感染

实验室检查项目：

1.血常规：外周血异型淋巴细胞比例>10%（特征性表现）；6岁以上儿童外周血异常淋巴细胞比例>50%，或淋巴细胞计数>5.0?109/L

2.EBV特异性抗体检测：抗EBV-CA-IgM和EBV-CA-IgG抗体阳性 ，且EBV-NA-IgG抗体阴性（CA为衣壳抗原，NA为核抗原）
，EBV-CA-IgM阳性表示处于EBV急性感染期

3.EBV核酸检测：血浆EBV-DNA阳性，提示患儿体内存在活动性EBV感染或疾病与EBV密切相关

4.肝功能：大多数患儿出现转氨酶轻度升高

5.腹部超声评估肝脾肿大程度

科学治疗 ，家长最关心的7个问题

1.需要住院吗？

大多数患儿可门诊治疗
，对症支持治疗为主（使用退热药，咽痛者可生理盐水漱口或局部药物止痛） ，急性期患儿需卧床休息
，避免剧烈运动以防脾破裂。出现以下情况需住院：持续高热不退 、吞咽困难导致脱水
、呼吸困难、剧烈左上腹痛，脾肿大明显 ，出现神经系统症状（如嗜睡 、抽搐）等 。

2.要不要用抗病毒治疗？

目前不推荐常规抗病毒治疗
。阿昔洛韦
、伐昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药物
，可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，不能减轻病情严重程度和降低并发症的发生率。病情重 ，进展快
，免疫功能低下患儿，出现严重并发症（如脑炎）者可进行抗病毒治疗 。

3.能不能使用抗生素？

合并细菌感染时可使用敏感抗菌药物治疗 ，忌用阿莫西林/青霉素类药物，以免引起超敏反应
，加重病情
。

4.退烧药怎么选？

推荐：对乙酰氨基酚（>2个月），布洛芬（>6个月） ，避免使用阿司匹林（可能诱发脾破裂及血小板减少）。

5.饮食要注意什么？

饮食原则以清淡易消化为主
，多摄入富含维生素C的食物；禁忌：坚硬食物（避免刺激肿大扁桃体） 。

6.什么时候能上学？

需满足：体温正常3天以上，脾脏回缩至正常（经医生确认） ，体力恢复（能正常活动）
。

7.运动限制要多久？

脾肿大患儿：症状改善后2-3月内限制剧烈运动

无脾肿大：症状消失后2周

预防策略
，保护孩子的关键措施

目前没有EB病毒疫苗，预防主要依靠良好的卫生习惯：

1.切断传播途径：避免咀嚼喂食 ，不共用牙刷、餐具 、水杯等
，教会孩子咳嗽礼仪。

2.增强免疫力：保证充足睡眠（学龄儿童每天9-11小时），均衡饮食（特别注意锌和维生素补充） ，适量户外活动 。

科学认知
，理性应对

“亲吻病 ”虽然听起来浪漫，但带来的健康困扰不容小觑
。了解它的传播方式
、临床表现和应对措施 ，能帮助我们更好地预防和管理。如果你的孩子或身边的人出现持续发热、疲劳 、咽喉肿痛等症状，建议及时就医检查
，避免误诊或延误治疗 。记住，健康的生活方式是最好的防护盾 ，而科学的认知则是战胜疾病的第一步。

作者：朱光耀 上海交通大学医学院附属儿童医院